ЯМР-томография и компьютерная томография

Показания состоянием на 01/2011

Данная подборка показаний основывается на европейских директивах о требованиях к визуализационным методам исследований. Разумеется, она не в состоянии осветить все возможные показания и клинические симптомы. Поэтому, если у Вас возникли вопросы, обратитесь с ними непосредственно к нам.

МРТ конкурирует во многих областях исследований с КТ, однако в некоторых случаях они дополняют друг друга. МРТ-исследование стоит приблизительно вдвое больше, чем КТ, однако значительно меньше, чем еще несколько лет тому.

Преимущества МРТ заключаются в отсутствии лучевой нагрузки, в высоком контрасте мягких тканей, а также в возможности многопланового исследования. Контрастные средства, используемые для МР-исследования (содержащие гадолиний), лучше переносятся пациентами, чем йодосодержащие контрастные средства, применяемые при рентгеновском исследовании, а также они реже вызывают аллергические реакции. Для их использования не существует противопоказаний (противопоказания при использовании контрастных средств при КТ: почечная недостаточность и автомония щитовидной железы).

Преимущество КТ заключается в более короткой продолжительности исследования (время сканирования – 1 минута плюс последующая обработка), благодаря которому малоподвижные пациенты легче переносят КТ-исследование, чем МРТ (время измерения отдельных последовательностей составляет от 3 до 6 минут при измерении самое меньшее 3 последовательностей за одно исследование), а также в более высокой доступности. Подготовительное время в зависимости от целевой области исследования может занимать до 3 часов (прием контрастных средств для контрастности кишечника).

При равнозначности КТ и МРТ по соображениям радиационной гигиены особенно детям и женщинам детородного возраста рекомендуется проходить МРТ-исследование (предписание положения о защите от рентгеновского излучения). Средняя доза при обычном КТ-исследовании не превышает годовую норму естественного радиационного фона.

КТ или МРТ: Тем выше диагностический выход, чем более дифференцирована постановка вопроса, так как, тем уже можно ограничить исследуемую область, определить протокол исследования (касательно контрастного средства, выбора последовательности, технических параметров, как, например, толщины слоя) и оценить в контексте – при КТ это также важно для ограничения дозы облучения.

Если уже проводились предварительные исследования (рентген, КТ, МРТ), не забудьте отдать снимки пациентам.

 


Противопоказания для МРТ:
  • Имплантированные аппараты (например, электростимулятор сердца, инсулиновая помпа, кохлеарный имплантат)
  • Некоторые эндопротезы сердечного клапана (пожалуйста, получите от пациента заявление о безвредности проведения данного исследования, выданное клиникой, которая проводила имплантацию, или фирмы-производителя; данную информацию Вы также сможете получить из справки о выписке или паспорта имплантированного сердечного клапана)
  • Более старые зажимы для сосудов головы (возможно поддающиеся намагничиванию)

МРТ возможна при:

  • Эндопротезы суставов, остеосинтез, стенты
  • Старые внемозговые металлические осколки (прочно находящиеся в теле)
  • Новые металлические имплантаты (с 90-ых годов из титана)
  • Клаустрофобия: частота приблизительно 1:10 до 1:20 – под легким действием транквилизатора «Дормикум» удается, как правило, без проблем провести исследование (препарат дозируется индивидуально, а также титруется по мере необходимости и эффективности). Пожалуйста, укажите пациентам на то, что они не должны управлять транспортными средствами в состоянии воздействия транквилизатора и на возможность использования общественных транспортных средств, а также проинформируйте их при записи о том, что им потребуется больше времени.

Заблуждения:
Снова и снова в прессе появляются сообщения о том, что с помощью нового МРТ-аппарата в центре N возможно проведение визуализационного исследования всего человеческого тела, скажем, в течение всего 72 секунд... На получение визуальных данных по основным физическим причинам требуется время (отдых ядерного спина после активации) – ускорение возможно только за счет качества снимков или четкости изображения, или пойдя на искусственно вызванные изменения в организме (также с предельно высокой напряженностью поля).

Длительность подготовки для КТ брюшной полости:
Оральное контрастирование необходимо для различения кишечных петель от других структур. Полный пассаж желудочно-кишечного тракта длится, как правило, наименьшее два с половиной часа – соответственно контрастное средство необходимо принять за два с половиной часа до исследования. Мы просим Вас указать Вашим пациентам на то, что длительное подготовительное время соответственно влияет на качество исследования.


ГОЛОВА: ЧЕРЕП / МОЗГ / ГЛАЗНИЦА


МРТ:

  • Инсульт/ ТИА / PRIND / особенно при подозрении на инфаркт мозгового ствола и тромбоз главной артерии / артериовенозные мальформации, аневризмы (при необходимости - дополнительно МР-ангиография артериальных сосудов вне- и внутричерепной области)
  • Тромбоз венозных каналов (при необходимости – дополнительно МР-ангиография вен)
  • Очаги мозгового слоя сосудистые / воспалительные (например, рассеянный склероз)
  • Дегенеративные (например, заболевания Альцгеймера, Паркинсона), метаболические (заболевание Вильсона, дефицит витамина В12) и обусловленные питанием (например, центральный миелиноз моста, болезнь Вернике) заболивания мозга
  • Менингит / Энцефалит
  • ВИЧ: исключение мозгового и менингеального участия (например, токсоплазмоз, лимфома)
  • Опухоль головного мозга, поиск фокуса при эпилепсии
  • Турецкое седло и процессы, расположенные около турецкого седла (например, аденома, краниофарингиома, хордома, менингиома и др.)
  • Другие выпадения функции черепно-мозговых нервов, патологии мозжечково-мостового угла (например, внутреннего слухового прохода / невринома слухового или лицевого нерва / неврит)
  • Состояние после черепно-/мозговых травм, хронические или подострые кровотечения
  • Процессы в глазницах (например, опухоли, псевдоопухоли, неметаллическое инородное тело)
  • Нижнечелюстные суставы (изображение диска)
  • Педиатрия: отставание в развитии, психическое раздражение, эпилепсия (например, нарушения формирования органов и миграция, другие дефекты развития)

КТ:

  • Острая черепно-мозговая травма (подозрение на перелом, прежде всего, основания черепа и лицевого черепа)
  • Свежее кровотечение (например, острый инсульт / острая головная боль, прежде всего, при приёме «Маркумара» или при гипертоническом кризисе)
  • Подозрения на обызвествления (например, факоматозы, в особенности, туберозный склероз)
  • Инородные тела, содержащие железо

 

Недостатком КТ по отношению к МРТ является более низкая разрешающая способность и более низкий контраст мягких тканей, а также частичное отсутствие просматриваемости ствола мозга и варолиевого моста из-за артефактов височной кости.

Хроническая головная боль и головокружение:
МРТ является более экономичным видом исследования, так как при продолжительном головокружении или головной боли рано или поздно все же необходимо будет провести МРТ.

Исключение рака или метастазов:
МРТ намного чувствительнее, следовательно, негативный результат обследования значительно надежнее, чем соответственный результат КТ.

 


УХО-ГОРЛО-НОС (мягкие ткани головы и шеи)

МРТ:
  • Пирамида височной кости при постановке вопроса о патологии во внутреннем слуховом проходе (например, невринома слухового нерва, неврит)
  • Придаточная полость носа (например, сложный синусит, с трещиной в глазнице и лобной кости, опухоли)
  • Носоглотка/ротоглотка (например, фиброма носоглотки, также при других опухолях или повреждениях слизистой оболочки для визуализации размера инфильтрации)
  • Диафрагма рта/язык
  • Слюнные железы
  • Парафарингеальная полость (например, конгломераты лимфатических узлов, оценка состояния сосудов и их проходимости, при необходимости дополнительно МР-ангиография с использованием и без использования контрастных средств).
  • Гортаноглотка/Гортань (например, определение стадии рака гортани)
  • Щитовидная железа при раке щитовидной железы для определения его стадии
  • Околощитовидная железа (локализация перед операцией при гиперфункции околощитовидной железы)
  • Плечевое сплетение

КТ:

  • Придаточная полость носа (например, несложный синусит, искривление перегородки)
  • Пирамида височной кости, постановка вопроса о костяных участках (например, мастоидит, холестеатома, отит среднего уха, перелом основания черепа)

КТ или МРТ:

  • • Обширные струмы (в особенности, загрудинный зоб), подготовка к операции
  • • Рассечение сонной артерии

 


ПОЗВОНОЧНИК И ПОЗВОНОЧНЫЙ КАНАЛ

МРТ:
  • При травмах с неврологическим исходом (например, размягчение спинного мозга, патологическая область в спинном мозге, интраспинальное кровотечение), при необходимости – целевая визуализация отдельных позвонков посредством КТ
  • Исключение перелома
  • Сирингомиелия
  • Дефекты развития (например, арахноидальная киста, синдром «натянутого спинного мозга»)
  • Опухоли (например, метастазы, невринома, менингиома)
  • Васкулярные заболевания (кровотечения, инфаркт, мальформации сосудов)
  • Воспалительные изменения (например, эритемная доза, спондилит / спондилодицит)

КТ:

  • Очень вероятный перелом: для дополнительной детальной визуализации отдельных позвонков после рентгеновского исследования или МРТ

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ:



МРТ:
  • Общее исследование шейного и грудного отделов позвоночника (недостаточное расширение и контраст при КТ)
  • Предпочитается при исследовании поясничного отдела позвоночника, в особенности при:
    • Клинически неточно локализированной высоте сегмента или многосегментальной радикулопатии
    • Вопросе о стенозе спинного канала
    • Подозрении на спондилодисцит
    • Дифференциальный диагноз рубец / выпадение рецидива
    • Для детей, а также женщин детородного возраста

КТ:

  • При типическом анамнезе и клинически локализированной высоте сегмента, с учетом радиационного фона

 


ГРУДНАЯ КЛЕТКА


КТ:
  • Легкое и бронхиальное дерево, при заболеваниях интерстициальных тканей легких – дополнительно КТ высокого разрешения
  • Средостение
  • Аневризма или рассечение аорты или сонной артерии

МРТ:

  • Подключичный стеноз, стеноз устья аорты
  • Предпочитаемый МРТ-метод в качестве неинвазивной ангиографии с многомерным изображением при врожденных и приобретенных заболеваниях больших сосудов перед инвазивной ангиографией
  • Диагностика распространения при новообразованиях стенки грудной клетки
  • Кардио-МРТ (не проводится в нашем кабинете):
  • Дефекты развития, пристенные и внутриполостные новообразования, воспалительные и опухолевые заболевания перикарда, дисплазия миокарда, функциональная диагностика

МР-маммография
  • Дифференцировка рубец / рецидив после операции на груди с сохранением груди
  • Для поиска пер